Qu’est-ce que la chirurgie réfractive PKR ?
Lorsqu’ils pénètrent dans l’œil, les rayons lumineux subissent une modification de leur trajectoire, un phénomène appelé réfraction. Ce processus permet de focaliser la lumière en un point précis sur la rétine, où l’image se forme. La réfraction est assurée par deux structures naturelles : le cristallin et la cornée. Cette dernière joue un rôle majeur dans la capacité de l’œil à réfracter la lumière et se compose de trois couches : l’épithélium cornéen, le stroma et l’endothélium.
Chez certaines personnes, la réfraction est imparfaite, entraînant des défauts visuels tels que la myopie, l’astigmatisme ou l’hypermétropie.
Pour corriger ces défauts, la PKR est une technique simple et peu invasive de chirurgie réfractive utilisant un laser de type Excimer . Son objectif est d’ajuster la courbure de la cornée afin de corriger les anomalies visuelles.
Dans quel cas la chirurgie réfractive PKR est-elle indiquée ?
La PKR est indiquée pour traiter plusieurs troubles de la réfraction, notamment la myopie, l’astigmatisme, l’hypermétropie et, dans certains cas, la presbytie. Elle est généralement privilégiée lorsque la technique du Lasik est contre-indiquée, notamment en cas de cornée trop fine, de forme asymétrique ou de conditions ne permettant pas de garantir une sécurité optimale.
De plus, certaines professions ou activités à risque de choc oculaire (comme les forces de l’ordre, les pompiers ou les pratiquants de sports de combat) rendent la PKR plus adaptée.
Un bilan préopératoire approfondi est essentiel pour déterminer la meilleure approche chirurgicale.
L’intervention et ses suites
Le port de lentilles rigides doit être interrompu un mois avant la chirurgie et 3 jours pour les lentilles souples. Une douche savonnée est recommandée le matin de l’intervention.
Il est également recommandée de ne pas se maquiller les yeux le jour de l’intervention.
L’opération dure environ 10 minutes par œil, préparatifs inclus, et se fait sous anesthésie locale. Elle se déroule en trois phases principales :
- Retrait de l’épithélium cornéen
Après application d’un collyre anesthésiant, la couche superficielle de la cornée est retirée manuellement pour accéder au stroma. (Cette ablation peut être réalisée directement au laser avec la méthode Trans-PKR ). - Remodelage de la cornée avec le laser Excimer
Une fois la zone préparée, le laser Excimer est utilisé pour sculpter la cornée, afin de corriger le défaut visuel. La durée de cette phase est de quelques secondes, selon le degré de correction nécessaire. - Pose d’une lentille pansement
À la fin de l’intervention, une lentille spéciale est placée sur l’œil afin de réduire l’inconfort post-opératoire et d’accélérer la cicatrisation.
- Éviter de se frotter les yeux pendant la première semaine.
- S’abstenir de toute activité sportive pendant trois semaines, en particulier celles présentant un risque de choc.
- Ne pas utiliser de maquillage oculaire durant les dix premiers jours.
- Ne pas immerger la tête sous l’eau pendant le premier mois.
- Pas d’exposition au soleil sans protection le premier mois.
Bien que la PKR ne donne pas droit à un arrêt de travail officiel, il est conseillé de prendre quelques jours de repos. En général, une reprise professionnelle est possible après une semaine.
Le traitement post-opératoire doit être suivi dès le retour à domicile, incluant l’application de collyres. La lentille pansement est retirée par le chirurgien environ quatre jours après l’opération.
La vision est immédiatement améliorée mais reste floue ou « voilée ». La récupération visuelle est correcte entre une à 2 semaines avec la PKR et s’améliore rapidement pendant les semaines qui suivent.
Durant les premiers jours, des gênes oculaires modérées peuvent survenir, telles que des larmoiements, une sensibilité à la lumière ou une sensation de brûlure. Un traitement antalgique est prescrit si nécessaire.
La vision est stabilisée après 1 à 3 mois. Après l’intervention, il est impératif d’être accompagné pour rentrer chez soi, car l’utilisation des transports en commun est déconseillée.
Comme toute intervention chirurgicale, la PKR présente un faible risque de complications. Parmi les effets secondaires possibles figurent la sécheresse oculaire modéré, des éblouissements temporaires et de très rares infections.
L’instillation des collyres post opératoires est essentielle pour contrôler le risque d’effets secondaires et dans l’extrême majorité des cas les résultats sont excellents. Une amélioration significative de la vision est observée dès le premier mois après l’opération, avec un taux de satisfaction patient avoisinant les 100%.
Le « haze » : inflammation de la cornée
Le « haze », ou voile cornéen, est une complication rare qui peut survenir un à trois mois après l’intervention. Il s’agit d’une inflammation entraînant une vision brouillée. Son apparition est plus fréquente lorsque la correction effectuée est importante.
Elle est toutefois bien contrôlée par l’instillation de traitement per opératoire ( mitomycine) pour prévenir cet effet secondaire et sur l’instillation adéquate des collyres post opératoires.
Pour prévenir cette complication, il est recommandé de protéger les yeux des rayons UV en portant des lunettes teintées et en limitant les expositions prolongées à l’extérieur durant le premier mois.
Prévention des infections
Les infections post-PKR sont extrêmement rares , et leur risque est bien inférieur à celui associé au port prolongé de lentilles de contact.
Pour minimiser ce risque, il est essentiel de choisir un chirurgien expérimenté respectant les protocoles d’asepsie stricts. Après l’opération, le patient doit suivre scrupuleusement son traitement antibiotique en collyre pendant dix jours.
PKR: à partir de 800€ par oeil
Le tarif fourni est donné « à partir de… » et le devis devra être précisé en consultation.
Celui-ci varie avec la complexité du geste opératoire, la durée prévisible de l’intervention et de la correction du patient.
Le tarif correspond uniquement aux honoraires du chirurgien. Les honoraires de la clinique seront à prévoir en supplément.
La chirurgie réfractive n’est pas un acte pris en charge par la sécurité sociale. Si vous avez une complémentaire santé, il faudra alors envoyer le devis à votre mutuelle pour connaitre le montant qu’elle pourra vous rembourser.
La chirurgie réfractive PKR est une alternative efficace et éprouvée pour corriger divers défauts visuels, notamment en cas de contre-indication au Lasik ou de sécheresse pré opératoire. Bien que la récupération soit un peu plus longue, cette technique offre d’excellents résultats à long terme avec un taux élevé de satisfaction. Comme toute intervention, elle nécessite un suivi post-opératoire rigoureux pour garantir une guérison optimale.
