Qu’est-ce que la myopie ?
La myopie est un trouble de la vision qui survient lorsque les rayons lumineux ne se focalisent pas correctement sur la rétine. Normalement, l’œil ajuste la lumière grâce à la cornée et au cristallin, permettant aux images de se former précisément sur la rétine. Cependant, chez les personnes myopes, les images se forment en avant de la rétine, ce qui rend floue la vision de loin. Ce déséquilibre peut être dû à un œil trop long ou à une courbure excessive de la cornée ou du cristallin. Environ 40% de la population française est touchée par ce trouble.
Les différents degrés de myopie
La myopie est mesurée en dioptries (D), une unité indiquant la puissance de correction nécessaire. Plus le nombre est élevé, plus la myopie est forte.
Une myopie faible se situe entre 0,5 et 3D, tandis qu’une myopie intermédiaire varie de 3 à 6D. Au-delà de 6D, on parle de myopie forte. La longueur moyenne de l’œil est de 23,5 mm, et chaque millimètre supplémentaire correspond à environ 2,5 dioptries.
Complications et prévention
Non traitée, la myopie peut entraîner des complications graves comme la cataracte, le glaucome ou le décollement de la rétine. Des études montrent que l’exposition à la lumière naturelle et la réduction du temps passé devant les écrans peuvent aider à prévenir la myopie chez les enfants.
Le glaucome, une complication possible de la myopie, est une maladie grave qui peut mener à la cécité si non traitée. Les traitements incluent des collyres, des interventions au laser et, en dernier recours, la chirurgie. L’origine ethnique peut également influencer la prévalence de la myopie, avec des taux plus élevés observés dans certaines populations asiatiques.
Causes et facteurs favorisants
La myopie est en partie héréditaire et se développe le plus souvent pendant l’enfance. Des facteurs environnementaux comme la lecture prolongée rapprochée ou sur écran ou le manque de lumière naturelle peuvent également influencer son apparition. La grossesse modifie rarement la vision, mais des changements hormonaux peuvent temporairement affecter certaines structures de l’œil.
Traitement de la myopie
Les lunettes et lentilles sont les traitements les plus courants pour corriger la myopie.
Une autre option est la chirurgie réfractive au laser, qui modifie la courbure de la cornée. Les techniques incluent le Lasik, la PKR et le SMILE, chacune adaptée à différents profils de patients.
Opération de la Myopie au Laser (LASIK, PKR)
La myopie survient lorsque l’œil est légèrement trop long, ce qui fait que les rayons lumineux se focalisent devant la rétine, rendant la vision floue. L’opération au laser, qu’il s’agisse du LASIK ou de la PKR, utilise un laser Excimer pour remodeler la cornée. Il est déconseillé d’opérer les enfants au laser, car leur œil est encore en développement. Il est classique d’attendre une stabilité réfractive de 2 ans pour être opéré.
Les deux techniques consistent à rendre la cornée plus concave pour que les rayons lumineux se concentrent correctement sur la rétine. L’opération se fait généralement sous anesthésie locale, mais une légère sédation peut être ajoutée pour les patients anxieux.
Voici comment elles diffèrent :
Un fin capot cornéen est créé et soulevé pour accéder aux couches profondes de la cornée. Après l’intervention, le capot est repositionné, permettant une récupération rapide et indolore. La vision s’améliore en quelques heures, avec une légère gêne temporaire.
Une fine couche superficielle de la cornée, l’épithélium, est retirée manuellement. Une lentille est placée sur l’œil pour faciliter la cicatrisation, qui peut prendre quelques jours et être plus douloureuse que le LASIK.
Une variante de la PKR où l’épithélium est vaporisé par le laser, réduisant le contact manuel et accélérant la cicatrisation par rapport à la PKR classique.
En savoir plus sur ces différentes techniques :
Le choix entre ces techniques dépend de l’examen clinique et des préférences du patient.
Opération de la Myopie par Implant Phake
Pour les myopies sévères, une alternative est l’implantation d’une lentille intraoculaire (implant phake). Cette lentille, fabriquée par STAAR, est placée entre l’iris et le cristallin. Elle corrige les myopies de -0,5 à -18 dioptries et peut également traiter l’astigmatisme.
Chirurgie de la Myopie par Remplacement du Cristallin
Pour les patients de plus de 60 ans, le remplacement du cristallin est souvent privilégié. Le cristallin naturel est retiré et remplacé par un implant artificiel, dont la puissance est calculée pour corriger la vision. Deux options sont possibles :
- Monovision : Un œil est corrigé pour la vision de loin, l’autre pour la vision de près.
- Multifocalité : Des implants multifocaux permettent de voir de près et de loin sans lunettes.
La myopie peut-elle s’améliorer avec l’âge ?
Non mais lors d’un contrôle ophtalmologique pour le renouvellement de lunettes, il peut arriver que l’ophtalmologiste prescrive une correction moins forte que la précédente. Cela signifie que le patient était sur-corrigé. En effet, la myopie ne peut diminuer car l’œil ne peut pas rétrécir.
La vision est évaluée approximativement avec un autorefractomètre, mais lorsque le patient regarde dans cet appareil, il accommode. L’appareil mesure alors la véritable myopie plus une fausse myopie due à l’accommodation.
Lors d’une mesure précise, l’ophtalmologiste teste la vue avec des lunettes d’essai pour affiner la mesure. L’objectif est de détecter la fausse myopie d’accommodation et de ne pas la corriger. Cependant, si le patient accommode beaucoup, l’ophtalmologiste peut prescrire une correction incluant une partie de cette fausse myopie, ce qui entraîne une sur-correction.
Bien que cela ne soit pas grave et n’endommage pas l’œil, cela peut provoquer des symptômes comme des maux de tête après une journée passée devant des écrans, car le patient doit fournir un effort d’accommodation constant avec des lunettes sur-corrigées.
